아랫집 누수 피해 확인서 양식

일반 예시 · 보험회사 공식 청구서와 다릅니다. 임의 기재·사실 왜곡은 금지합니다.
당사자가 함께 확인한 위치·손상·확인 일정을 기록합니다. 법률상 책임이나 지급금액을 확정하는 합의서가 아닙니다.

1. 확인 날짜

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2. 확인 참여자의 역할

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3. 피해 공간·범위

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4. 손상 물건·소유자

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5. 현재 확인된 원인

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6. 추가 조사 필요사항

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7. 긴급조치·복구 예정

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8. 사진·견적 번호

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9. 확인 내용과 미확정 사항

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작성 전 확인: 모르는 사실은 미확인, 추정은 추정으로 표시하세요. 실제 제출은 보험사의 공식 경로에서 진행합니다.